Hojenie rán

Zložitosť a priebeh procesu

Hojenie rán je zložitý proces, pri ktorom sa koža alebo tkanivo iného orgánu samo opraví po zranení. V epidermis a dermis existujú v ustálenom stave rovnováha a štít proti vplyvom vonkajšieho prostredia. V prípade, že dôjde k porušení kože, nastáva proces obnovy. Klasický model procesu obsahuje niekoľko sekvenčných a napriek tomu prekrývajúcich sa častí. Patrí sem hemostáza, zápal, proliferácie a remodelácia. V prvých minútach od poranenia pracujú krvné doštičky. V mieste poranenia tvoria fibrín, ktorý tvorí zrazeniny a znižuje aktívne krvácanie. Rýchlosť procesu závisí od úrovne krvných doštičiek, fibrínu a hormónov. Vo fáze zápalu začínajú pôsobiť biele krvinky, ktoré sa snažia odstrániť všetky patogény v postihnutej oblasti. Proliferácia je charakteristická angiogenézou, tvorbou kolagénu, formovaním tkaniva a epitelizáciou. V krátkosti povedané počas angiogenézy sa tvoria nové cievy. Potom sa začína tvoriť kolagén a fibroplasty tvoria nový dočasný extracelulárny metrix. Súčasné sa epitelové bunky množia a pokrývajú novovzniknuté tkanivo. Počas obnovy dochádza pomocou myofibroblastov k zmenšovaniu veľkosti rany. Prebieha pomocou tzv. apoptózy, ktorú môžeme vysvetliť ako programovú bunkovú smrť sprevádzanou zmrštením buniek.

Obnova v niekoľkých dňoch

Hojenie rán sa skladá z dvoch fáz a prebieha niekoľko dní až týždňov v závislosti od rozsahu a závažnosti. Prvú fázu nazývame počiatočná alebo skorá. Nastáva bezprostredne po poranení. Zahŕňa zastavenie krvácania, vznik nového extracelulárneho matrixu a bunkovej proliferácie. Druhou fázou je mobilná, na ktorej sa podieľa niekoľko druhov buniek. Počas prvého a druhé dňa sa objavuje zápal a boj proti nežiaducim patogénom. V priebehu 4 - 14 dní sa miesto začína zarovnávať, tvorí sa kolagén a vznikajú kontrakcie. V 4. deň začína vznikajú aj nové cievy. Nakoniec nastupuje zrenie a remodelácia, ktoré trvajú v závislosti od veľkosti zranenia. Postupne sa zvyšuje pevnosť v ťahu. Približne tri mesiace po úraze je pevnosť na úrovni 80 %. V tomto momente sa organizmus prestáva tak sústrediť na postihnuté miesto. Jazva stráca začervenanie. Pri poranení dochádza k zastaveniu funkčnosti tkanív a ale nie vždy k porušeniu morfológie. To má za následok neúplnú regeneráciu tkaniva. Koža je špecifická úplnou regeneráciou, pretože je známa nepretržitou výmenou a regeneráciou buniek. Je veľký rozdiel medzi pojmami oprava a regenerácia. Pri oprave sa organizmu len snaží obnoviť kontinuitu bez vzťahu k presnej náhrade poškodeného tkaniva. Ide o fyziologické adaptácie. Pri regenerácií ide o dokonalú výmenu alebo tvorbu strateného alebo poškodeného tkaniva tým istým typom.

Čo ovplyvňuje...

Existuje niekoľko faktorov, ktoré majú vplyv na priebeh hojenia rán. Rozdeľujú sa do dvoch základných skupín a to lokálne a systémové. Medzi lokálne zaraďujeme tie, ktoré majú priamu účinnosť na charakteristiky samotného postihnutého miesta. Patrí sem najmä kyslík, ktorý je potrebný pre správny metabolizmus buniek. Systémové sú založené na celkovom zdravotnom stave človeka a schopnosti organizmu k obnove tkanív. Jedným z nich je napríklad pribúdajúci vek jedinca, ktorý môže zhoršovať a predlžovať všetky 4 časti obnovy tkanív a celkovú regeneráciu.